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- 私は、疾病で勤務が困難なため会社を休業しようと考えていますが、健康保険で傷病手当金の受給するに際し、その算定方法が変更すると聞きました。どのように変わるのでしょうか？
- 現在、厚生労働省で健康保険の海外療養費・傷病手当金・出産手当金 の見直しについて議論がされています。問題となっているのは 「不正請求」です。 昨年5月31日施行の改正健康保険法で、協会けんぽに事業主への 立入調査権が認められましたが、不正請求が疑われるケースが 依然として多いことから、防止策を講じるため、来年の通常国会に 改正案が提出される見通しです。 今年7月7日付で、協会けんぽが公表した調査結果 「全国健康保険協会（協会けんぽ）傷病手当金受給者の状況に ついて」によれば、2013年は「精神および行動の障害」が受給原因 の25.7％を占め、1998年と比較して5倍以上増加しています。 支給回数では「1回」が32％で最も多い一方、「11回以上」が15％で 2番目に多くなっています。11回以上申請する人の傷病別構成割合 を見ると、40.4％を「精神および行動の障害」が占めています。 なお、平均支給期間も「精神および行動の障害」が「220日」と最も 長くなっています。 近年、精神疾患により休職する労働者の増加が懸念されて いますが、医療保険財政においても、保険料負担増に つながりかねない問題となっています。 傷病手当金・出産手当金の不正請求で多いのは、報酬を 水増しして申請するケースや、雇用実態のない者からの 請求です。 そのため、報酬の水増しに対しては、休職直前の月の報酬 を算定の基礎とする現行の方法から、直近1年分を見る 方法へと変更する案が出ています。 又、雇用実態のない者からの請求に対しては、被保険者期間 1年未満の者の算定の基礎を見直す案が出ています。 海外療養費については、渡航事実がないにもかかわらず 請求するケースが見受けられ、対策として、支給申請時に パスポートの写し等を添付させる案が出ています。 これらの案は、健康保険法改正に結びつくことが予想 されますので、引き津鋤その動向には注意が必要です。
2014年10月27日）
